Пересмотренный систематический обзор фокальной терапии локализованного рака предстательной железы за последние 5 лет

Введение
Фокальная терапия представляет собой многообещающий метод миниинвазивного лечения локализованного рака предстательной железы. Предшествовавший систематический обзор выявил набирающие значимость с точки зрения функциональных исходов результаты фокальной терапии РПЖ, однако эффективность в отношении РПЖ до сих пор остается неопределенной.

Цель
Проанализировать эффективность фокальной терапии у пациентов с локализованным раком предстательной железы с точки зрения функциональных и онкологических результатов.

Методы сбора данных
Был проведен поиск исследований в базах данных PubMed, Embase и Cochrane Library за период с октября 2015 года по 31 декабря 2020 года. Этапы исследования соответствовали рекомендациям IDEAL (идея, разработка, исследование, оценка, долгосрочное наблюдение). Актуальные исследования были определены через реестры клинических исследований.

Обзор фактических данных
Всего было включено 72 исследования, в которых использовались восемь различных источников излучения для проведения фокальной терапии у 5827 пациентов. Среди них в 27 исследованиях использовались высокоинтенсивный фокусированный ультразвук (HIFU), 9 - необратимую электропорацию (Нанонож), 11 - криоабляцию, 8 - фокальную лазерную абляцию и фокальную брахитерапию, 7 - фотодинамическую терапию (ФДТ), 2 - радиочастотную абляцию и 1 - эмболизацию артерий предстательной железы. Большинство исследований были проспективными исследованиями 2а стадии разработки (n = 357). Также обнадеживающие результаты показали ФДТ и HIFU, находящиеся на 3 стадии разработки. Исследования HIFU показали, что в среднем у 95% пациентов отсутствовали повторные вмешательства, и в среднем у 85% пациентов не было обнаружено клинически значимого рака в зоне проведения терапии. При ФДТ не наблюдалось никаких изменений в функциональных аспектах, и в среднем у 90% пациентов не было клинически значимого рака. Оба метода терапии хорошо переносились пациентами.

Выводы
За последние 5 лет фокальная терапия была исследована с использованием восьми различных источников энергии, главным образом на стадии разработки 2а. Несмотря на проведение первого рандомизированного контролируемого исследования фокальной терапии, требуются дополнительные высококачественные данные, предпочтительно результаты многоцентровых рандомизированных контролируемых исследований с долгосрочным наблюдением и заранее определенной оценкой онкологических и функциональных исходов, а также показателей качества жизни.

Краткое описание пациентов
Фокальная терапия рака предстательной железы обладает потенциалом, так как она оказывает меньшее воздействие на мочеиспускание и половую функцию по сравнению с радикальным лечением. Наш обзор показывает, что несмотря на широкое исследование метода за последние 5 лет, большинство исследований находится на ранней стадии. Высокоинтенсивный фокусированный ультразвук и фотодинамическая терапия продемонстрировали наибольший прогресс на более продвинутых стадиях исследования и показали благоприятные результаты. Тем не менее, перед тем как фокальная терапия станет стандартным методом лечения, требуются более высококачественные доказательства ее эффективности.